NT-proBNP - UN NUEVO ENFOQUE PARA EL MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
El péptido natriurético tipo B (BNP) es una neurohormona cardíaca liberada desde la membrana granular en los ventrículos cardíacos en respuesta al aumento de la volemia, al aumento de la presión miocárdica, y en diferentes estados de problemas fisio-patológicos cardíacos, como es la insuficiencia cardíaca.
El sistema de los péptidos natriuréticos y el de renina angiotensina interaccionan regulando la presión arterial.
Los niveles del péptido natriurético auricular (ANP) y los niveles del péptido natriurético tipo B (BNP) están elevados en las enfermedades relacionadas con el deterioro de la función cardíaca, especialmente la ventricular izquierda.
El ANP es liberado principalmente desde la aurícula, el BNP desde el ventrículo.
Dado que el BNP es liberado principalmente desde el ventrículo, es un marcador más directo de la disfunción ventricular que el ANP. El BNP es sintetizado como una pro-hormona denominada proBNP. Tras estimulación de los cardiomiocitos, por ej., por dilatación miocárdica, el proBNP es escindido por una proteasa en proBNP N-terminal (NT-proBNP) y la hormona biológicamente activa BNP. Ambos péptidos son liberados a la circulación sanguínea. La vida media biológica del NT-proBNP es de 60-120 minutos y por lo tanto superior a la del BNP, que es de 20 minutos.
Diversos estudios clínicos y epidemiológicos han demostrado que el deterioro de la función cardíaca (generalmente de la función ventricular izquierda) está relacionado con un aumento de los niveles de los péptidos natriuréticos en la sangre, correlacionando la magnitud del aumento con la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Por esta razón, los péptidos natriuréticos pueden utilizarse como marcadores bioquímicos de la insuficiencia cardíaca, especialmente el NT-proBNP. Diversos estudios han demostrado que el NT-proBNP está elevado en pacientes con disfunción ventricular y su nivel correlaciona directamente con la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Los niveles elevados de NT-proBNP indican la presencia de un trastorno cardíaco subyacente que precisa de una investigación posterior. Por otra parte, un nivel normal de NT-proBNP excluye prácticamente una disfunción cardíaca.
Entre las utilidades diagnósticas de la cuantificación en sangre de estos péptidos se pueden destacar:
ANP:
" Sería el mejor marcador en los casos concretos de esfuerzo atrial y sobrecarga aguda ya que su vida media es más corta y su concentración y liberación en estos casos son superior e inmediata.
BNP:
Es útil en el rastreo, diagnóstico, manejo clínico y pronóstico de problemas cardíacos ya que permite identificar aquellos pacientes sintomáticos que deben ser enviados al cardiólogo para su estudio y posible tratamiento.
Puede detectar fallos en la función del ventrículo izquierdo.
Es útil en la diferenciación de pacientes con disnea y edema de las extremidades inferiores debido a fallo cardíaco, de otras causas como asma, neumonía o embolia pulmonar. También ayuda a distinguir el fallo cardíaco de otras causas de edema tales como síndrome nefrótico o insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.
Su concentración aumenta después de un infarto agudo del miocardio, y su pico a las 21 horas correlaciona bien con el pico de CK y con el tamaño del infarto.
Predictor independiente de la mortalidad. Los pacientes en general, con concentraciones elevadas de BNP, deberían ser investigados por posibles enfermedades cardiovasculares.
Es un marcador de la evolución de las patologías cardíacas, disminuyendo su concentración si el tratamiento es satisfactorio.
El NT-proBNP es el más estable entre los péptidos natriuréticos, no requiere de tubos especiales para la recolección de la muestra y se puede cuantificar tanto en suero como en plasma. Por estas razones, y porque apenas muestra variaciones diurnas, se prefiere su determinación a la de otros péptidos. Esta proporciona una información fiable y reproducible en condiciones de rutina.
En el Laboratorio de Referencia ya contamos con un método para la determinación del NT-proBNP, un inmunoensayo por electroquimioluminiscencia, que emplea dos anticuerpos policlonales dirigidos contra el NT-proBNP. Es un método completamente automatizado que permite una cuantificación rápida, fiable y exacta del NT-proBNP. La muestra, suero o plasma, es muy estable, con un transporte y una manipulación rutinarias, no necesita pre-tratamiento, se puede obtener en cualquier momento, sólo se necesitan 20 l, no se afecta por la posición o actividad física del paciente, y no requiere que el paciente esté en reposo o acostado para obtenerse.
Los niveles diagnósticos y pronósticos del BNP y del NT-proBNP están bajo discusión, ya que los fabricantes de los métodos emplean anticuerpos contra diversos epítopes, y las concentraciones de tanto el BNP como el NT-proBNP pueden ser método-dependientes hasta que se establezca cierta estandarización. Aparentemente las concentraciones aumentan con la edad, pero es posible que esto no sea significativo.
Un ejemplo de valores de referencia para el NT-proBNP, establecidos con una población de personas aparentemente sanas es:
Personas menores de 75 años de edad: < 125 pg/ml mayores de 75 años: < 450 pg/ml
Los niveles de BNP son más altos en personas mayores que en personas jóvenes, y unos 5 a 10 pg/ml más altos en mujeres que en hombres.
Estudios clínicos realizados indican que a una concentración sanguínea mayor de 100 pg/ml, el BNP predice con exactitud la presencia de fallo cardíaco congestivo con una sensibilidad de un 94%. Estos estudios también encontraron que en pacientes en los cuales ambas funciones, sistólica y diastólica fueron normales los niveles promedio de BNP eran de 37 pg/ml, contrario a los pacientes con función sistólica o diastólica anormal demostrada por ecocardiografía, en que los niveles eran de 480 pg/ml.
Sobre la base de la información existente, en la mayoría de las circunstancias un valor de BNP menor de 100 pg/ml, permite a los médicos excluir un fallo cardíaco como la causa de los síntomas o signos clínicos de los pacientes.
El Laboratorio de Referencia agradece la colaboración del Dr. Ángel B. Contreras G. en la revisión de este boletín. Nov. 2003
REFERENCIAS:
1. Elecsys® proBNP Un nuevo enfoque para el manejo de la insuficiencia cardíaca.
2. http://213.4.130.98/web/medicina/ic/b.html
3. http://www.ammvepe.com/articulos/peptidos.html
4. http://www.a14.san.gva.es/lab/hnc.htm
Un servicio educativo del Laboratorio de Referencia, S. A.
