CITOMEGALOVIRUS PCR
El Citomegalovirus (CMV) es un agente infeccioso perteneciente a la familia herpesviridae, con ADN como material genético y tropismo hacia diversos tipos celulares como fibroblastos, células epiteliales y leucocitos. En estas células el CMV efectúa su reproducción lítica o puede permanecer en estado episomal (genoma no integrado al huésped), haciendo grandes períodos de latencia y reactivaciones ocasionales.
Utilidad DiagnósticaA pesar de que la infección y reactivación por CMV es común en la población general, en altísimo porcentaje ésta ocurre en forma asintomática. Sin embargo, en recién nacidos y en los pacientes inmunodeprimidos particularmente los transplantados de órganos como médula ósea, hígado y riñón, hacen de este virus un importante patógeno humano. Una manera de prevenir las reactivaciones de CMV en estos pacientes es la profilaxis antiviral junto con el monitoreo, por métodos de laboratorio.
MetodologíaDiversos métodos se han descrito para este propósito como los serológicos, basados en la determinación de inmunoglobulinas (IgG e IgM), el cultivo de fibroblastos y la antigenemia. En general, los métodos serológicos son tardíos, como también el cultivo de fibroblastos. La antigenemia, por otra parte, basada en la detección de proteínas virales expresadas durante la infección, ha demostrado tener una buena correlación con el curso clínico de la reactivación y es considerada como el método de referencia para detectar diseminación o viremia en cuadros agudos.
Sin embargo, en los últimos años, existen numerosas evidencias clínicas sobre la utilidad de los métodos moleculares en el monitoreo de CMV. Diversas estrategias moleculares se han utilizado para este propósito, como Southern blot, Hibridación in situ y más recientemente la Reacción en Cadena de la Polimerasa o PCR.
La PCR se convirtió rápidamente en una herramienta esencial para el diagnóstico de organismos de enfermedades infecciosas. Las técnicas de PCR, las más utilizadas hasta la fecha, son capaces de detectar tanto DNA como mRNA vírico.
A continuación, se presenta una lista de algunos organismos infecciosos que ahora pueden detectarse mediante la PCR, casi todos disponibles en REFERENCIA:
- VIH-1*
- Clamidia *
- Hepatitis C *
- Hepatitis B *
- Neisseria gonorrhoeae *
- Virus del papiloma humano *
- Virus herpes simple I, II *
- Citomegalovirus *
- Dengue
- Mycobacterium tuberculosis
- Helicobacter pylori
- Borrelia burgdorferi
- Enterovirus
- Virus SARS
- Virus del Nilo Occidental
- Virus de la Influenza A H1N1 (Aprobada por la FDA).
INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS en el trasplante de órganosLas infecciones por citomegalovirus (CMV) son las protagonistas, y la principal causa infecciosa de pérdida de injertos y de complicaciones en los pacientes trasplantados de órganos sólidos (corazón, pulmón, hígado y riñón).
Por una parte, es un patógeno importante porque en pacientes inmunodeprimidos eleva la morbimortalidad en sí mismo; por otra, y aunque todavía es poco valorado este efecto indirecto, desencadena una nefasta cadena inmunológica que eleva el riesgo de rechazo del órgano trasplantado. Por todo ello, al menos durante un año después del trasplante, este microorganismo hay que tenerlo muy bien controlado, puesto que puede marcar el pronóstico del paciente.
Hoy se sabe además que la infección por CMV favorece el desarrollo de PTLD (trastornos linfoproliferativos post-trasplante).
INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS en pacientes con SIDA
En personas que tienen sistemas inmunes sanos, se ha evidenciado la presencia de CMV en un estado latente, y salvo en raras ocasiones no provoca ningún tipo de trastorno. En cambio, en los pacientes con sistemas inmunes comprometidos, como son los enfermos con SIDA, el virus puede llegar a activarse y causar enfermedad.
En los pacientes con SIDA, la manifestación más frecuente del citomegalovirus es la retinitis, un trastorno que afecta al 1.4% de los pacientes con SIDA y que, si no se detiene adecuadamente, va a favorecer la aparición de ceguera. La retinitis por CMV es la complicación más común de enfermedad por CMV en pacientes con SIDA, y supone aproximadamente el 75-85% de los casos de enfermedad por CMV en estos pacientes.
INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS en recién nacidos La infección por CMV no es sólo viral, también puede ser protozoaria. Éstas pueden provocar infección en el feto con los daños consecuentes.
La intensidad del proceso de la enfermedad es muy variable en la infección congénita. Ésta se presenta de 2 formas fundamentales: la forma asintomática, que puede producir secuelas neurológicas, y más adelante hepatoesplenomeglia, trombocitopenia, coriorretinitis y raras secuelas neurológicas; y por último, la forma grave, frecuente en los prematuros, en las que se encuentran, los síntomas anteriores y el íctero.
