Prueba de amplificación de ácidos nucleicos, basada en la PCR en tiempo real, para la identificación de Streptoccocus del grupo B (GBS) en embarazadas con 35 a 37 semanas de gestación.
Las bacterias llamadas estreptococos del grupo B (Streptococcus del grupo B o GBS, por sus siglas en inglés), son bacterias Gram-positivas, que colonizan transitoriamente el tracto gastrointestinal y el aparato urogenital. La colonización de GBS durante el embarazo es una de las principales causas de infecciones neonatales graves (sepsis, neumonía y meningitis).
La detección de la infección en el momento del parto es esencial para la prevención de la transmisión vertical neonatal.
Los métodos de amplificación de ácidos nucleicos y el cultivo son los más usados para detectar el GBS. A pesar de que el cultivo constituye el Gold Standard para la detección de GBS, se han observado cultivos negativos en algunas mujeres cuyos bebés han desarrollado infección por GBS (falsos negativos). Es por ello que, desde el 2010, Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) incorporó las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés) en los algoritmos de tamizaje prenatal para GBS.
El cultivo de GBS, requiere tiempo prolongado (36 h a 72 h), no aporta información sobre el estado de colonización del GBS en algunas mujeres al momento del parto y sus resultados tienen bajo valor predictivo.
Los ensayos de amplificación de ácidos nucleicos han mostrado buena sensibilidad y especificidad en la detección de la colonización por GBS en mujeres embarazadas en el momento del parto.
Los métodos de amplificación de ácidos nucleicos son más sensibles y rápidos, ayudan a evitar la necesidad de realizar pruebas prenatales para identificar la infección por GBS, reducen la incidencia de las infecciones graves del recién nacido y contribuyen a disminuir el uso innecesario de la terapia antimicrobiana profiláctica en mujeres no colonizadas.
USO PREVISTO DE LA PRUEBA GBS PCR EN TIEMPO REAL
• Evaluar el estado de colonización por GBS de mujeres antes del parto.
¿QUÉ DETECTA LA PRUEBA GBS PCR EN TIEMPO REAL?
• ADN genómico de Streptococcus agalactiae.
Tipo de muestra:
• Hisopado vaginal/rectal (mujeres embarazadas con 35 a 37 semanas de gestación), conservado en medio no nutritivo (Stuart o Amies líquidos) sin carbón.
24 a 36 horas luego que la muestra sea recibida en el Departamento Biología Molecular.
En esta prueba se utiliza un hisopo para tomar una muestra vaginal/rectal, un caldo de enriquecimiento y medios selectivos.
En mujeres embarazadas colonizadas con EGB, los siguientes factores de riesgo han demostrado que aumentan el riesgo para infección por EGB de inicio precoz en el recién nacido:
• Parto prematuro (<37 semanas).
• Ruptura prolongada de membranas (>18 horas).
• Fiebre materna durante el parto.
• Infección del tracto urinario por EGB durante el embarazo, e historia de embarazo previo con complicaciones debido a infección por EGB.
¿QUÉ ES EL EGB?
El Estreptococo del Grupo B es una de las muchas bacterias que forman parte de la flora normal y que normalmente no causan enfermedad grave. Se puede encontrar en el aparato digestivo, urinario y reproductor de hombres y mujeres. En las mujeres, esta bacteria puede estar alojada en la vagina y el recto. El Estreptococo del Grupo B, no es una enfermedad de transmisión sexual.
Una persona que tiene la bacteria, pero no presenta síntomas se dice que está colonizada, y no necesita ser tratada. Si las bacterias crecen y causan síntomas, se ha producido una infección. Si una mujer está embarazada, sin embargo, puede transmitir el EGB a su bebé durante la labor de parto.
Por estas razones, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, la Academia Americana de Pediatras y el CDC recomiendan realizar esta prueba a todas las mujeres embarazadas entre las 35 y 37 semanas de gestación, para descartar la presencia del EGB en el momento del parto.
Las mujeres que obtengan un resultado positivo de esta prueba clínica, deberán recibir tratamiento durante la labor de parto, con lo cual usualmente se prevendrá la transmisión al infante. Es necesario iniciar el tratamiento cuando comienza la labor de parto o cuando se rompe fuente, inclusive para las pacientes que van a tener cesárea.
EFECTOS EN EL RECIÉN NACIDO.
El Estreptococo del Grupo B puede ocasionar en algunos casos septicemia, neumonía y/ o meningitis en neonatos y, menos frecuentemente, osteomielitis, celulitis o artritis séptica.
Las infecciones de inicio precoz ocurren en los primeros 7 días después del nacimiento, apareciendo la mayoría de estos casos dentro de las primeras 72 horas, y siendo la neumonía y/ o la sepsis las manifestaciones clínicas más comunes. La enfermedad de inicio tardío ocurre entre los 7 a 90 días. En caso de ruptura prolongada de membranas, el recién nacido puede estar severamente enfermo después del nacimiento.
Tanto la infección temprana como la tardía pueden ser graves, con una alta tasa de morbilidad y mortalidad en neonatos.
UTILIDAD DIAGNÓSTICA.
Este examen proporciona un resultado rápido, y se realiza tomando una muestra vaginal/rectal de la madre anteparto, para la detección óptima de colonización materna. Para la toma de esta muestra se utiliza un hisopo estéril o swab, y debe ser realizada por el médico entre las 35 y 37 semanas. Esta etapa presenta una mayor probabilidad de exactitud para la determinación de la presencia de EGB.
La prueba también es útil en pacientes que se presentan con amenaza de parto prematuro o con ruptura prematura de membranas antes de las 34 semanas.
Cultivo selectivo de EGB.
El cultivo selectivo de EGB es diferente a la prueba del cultivo vaginal convencional, y está disponible también en REFERENCIA Laboratorio Clínico. El cultivo vaginal convencional a veces detecta EGB, pero tiene menor sensibilidad que el cultivo enriquecido y con medio selectivo para el EGB.
Para el diagnóstico de infección por EGB en el recién nacido, los cultivos deben ser realizados de la sangre (y LCR).
Agradecimientos a la Dra. Elisa Fernández de Scheker, Ginecóloga Obstetra, por su participación en este boletín informativo.
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